En entamant la recherche préalable à la rédaction de notre mémoire, nous avions en tête une intention toute simple, soit celle de réussir à mieux comprendre les dynamiques du pouvoir dans le secteur de la santé en Afghanistan. Nous nous sommes intéressée tout particulièrement à l’influence des acteurs externes du développement et de l’humanitaire sur les prises de décision du gouvernement transitoire afghan. Au moyen de cette recherche, nous avons donc observé et documenté les relations entre ces acteurs externes et le gouvernement transitoire, pour ensuite tenter d’expliquer les cheminements de cette influence dans l’élaboration des politiques de santé publique, par rapport à la réduction de la mortalité maternelle.

Les relations entre les acteurs externes du développement et de l’humanitaire et les gouvernements des pays en reconstruction ou en voie de développement sont au cœur d’un débat sur le fonctionnement du développement international et son efficience. De plus en plus, on réfère à ce débat en utilisant les termes d’appropriation et d’habilitation sociale.^[1]Il s’agit en fait d’une réflexion sur la manière de rendre le développement véritablement durable, en permettant aux populations locales de s’approprier les projets humanitaires tout en leurs donnant l’occasion de développer leurs capacités. Dans un contexte de reconstruction post-conflit, cette appropriation locale des projets mis en place par les initiatives internationales permettrait, entre autres, la création d’un environnement propice à l’établissement d’une paix durable. Ces approches reconnaissent que les stratégies deconsolidation de la paixdoivent redonner aux communautés et aux individus des opportunités de redécouvrir leur identité culturelle et de retrouver leur autonomie. (Maiese, 2003) Autrement dit, ces méthodes tentent de s’adapter aux contextes socioculturels et politiques dans lesquels elles opèrent, de manière à favoriser une plus grande autonomie des communautés touchées. Elles tentent également d’éviter les « solutions cadre » de consolidation de la paix qui sont trop souvent appliquées uniformément, sans tenir compte des spécificités de chaque conflit.

Les interventions de consolidation de la paix destinées aux populations qui traversent des situations de conflits sont probablement certes issues de bonnes intentions de la part de la communauté internationale. Par contre, le risque d’encourir des effets négatifs suite à ces interventions est non négligeable. Celles-ci peuvent avoir des répercussions majeures et inattendues sur les conflits, la reconstruction et l’établissement de la paix. La consolidation de la paix implique un vaste éventail de relations sociales, politiques, économiques et humaines. Les acteurs externes introduisent par leurs actions une nouvelle dynamique dans la résolution du conflit. Si les acteurs locaux impliqués dans le processus de consolidation de la paix ont le sentiment que les solutions sont imposées de l’extérieur, les interventions risquent fort de ne pas réussir, parce que celles-ci manqueront de légitimité et risquent d’être mal adaptées à la spécificité du conflit en question. C’est donc pour ces raisons que la consolidation de la paix et la reconstruction en général, doivent se faire en tenant compte de ces débats d’idées qui découlent de l’appropriationet de l’habilitation sociale. Les acteurs externes ont le devoir de soutenir le processus de reconstruction et de consolidation de la paix, plutôt que d’imposer une manière de faire qui pourrait s’avérer contre-indiquée et qui viendrait se substituer aux initiatives locales.

Dans un pays aux valeurs traditionnelles comme l’Afghanistan, la question se pose à savoir comment l’administration transitoire du gouvernement d’Hamid Karzaї s’est comportée à l’égard des acteurs externes qui se sont impliqués dans la reconstruction du pays. Suite à la chute du régime taliban, à l’accord de Bonn de 2001 et à la transition politique du pays après 23 années de guerre, nous nous sommes questionnée par rapport au rôle qu’ont occupé ces acteurs externes dans la reconstruction du secteur de la santé en Afghanistan et sur l’influence qu’ils ont eue sur les prises de décision du gouvernement transitoire.

Enfin, nous avons choisi d’approcher la reconstruction de l’Afghanistan comme étant une problématique du développement et non de l’humanitaire d’urgence. « La reconstruction correspond à l’ensemble des activités destinées à rétablir l’ordre politique, les institutions et les capacités productives, dans le but de créer une base pour un développement durable ». ( Croidieu, 2003) Elle est par définition, un processus qui se met en place à long terme. C’est pourquoi les recherches de solutions locales demeurent probablement la façon la plus viable d'assurer la continuité d'un projet de société d'une telle envergure et pour cette raison, l’aide extérieure doit supporter ces initiatives, plutôt que tenter de s’y substituer. Mais un pays comme l’Afghanistan a plus que des infrastructures physiques et un gouvernement à reconstruire. C’est toute sa société qui doit se réorganiser et réapprendre à vivre en temps de paix. La reconstruction doit donc nécessairement être un processus en continuité avec les négociations entre les divers groupes d’intérêts et les acteurs politiques. ^[2](Barakat, 2002, p. 815)

Au niveau international, l’aide humanitaire d’urgence et le développement ne peuvent se succéder sans une phase de transition et d’intégration des différentes approches. « L’ignorance réciproque entre les acteurs de l’urgence et les organismes de développement est préjudiciable à l’articulation de leurs actions. Si pratiquées isolément, leurs spécialisations peuvent avoir des effets pervers pour gérer la sortie des crises ou l’animation du développement ».(Husson, Pirotte et Grunewald, 2000, p.8)La reconstruction doit donc êtreune approche de développement adaptée aux exigences post-conflit, qui tient compte des problèmes liés à l'assistance humanitaire. Elle comporte le principe deconsolidation de la paix qui vise à accroître la sécurité humaine. « Cette notion [de sécurité humaine] englobe le gouvernement démocratique, les droits de la personne, la primauté du droit, le développement durable, l'accès équitable aux ressources et la protection de l'environnement.  La poursuite de cet objectif dans les pays déchirés par des conflits internes présente des défis particuliers et complexes ». (ACDI, 2002) Le processus de reconstruction a donc pour tâche de relever ces défis, ce qui nécessite souvent plusieurs années.

Les politiques de reconstruction dans le secteur de la santé en Afghanistan nous sont apparues comme un sujet porteur de la complexité du processus en général. Afin de justifier chacun des choix qui nous ont permis d’élaborer cette étude, la section suivante fera état de la pertinence de chacun des grands thèmes de notre mémoire.