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| Annexe A | ||
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Monsieur, Madame
Bonjour,
Entente quant à la participation à une recherche sur : la réalité des proches de personnes atteintes de troubles de l’humeur ou qui en ont les symptômes.
Je soussigné (e)_______________________________________ consens librement à participer à la recherche ci-haut mentionnée.
Tel qu’il vous a été mentionné verbalement, vous recevez aujourd’hui ce questionnaire. En acceptant d’y répondre , vous permettez de faire connaître la réalité des proches de personnes qui ont des troubles de l’humeur ou qui en ont les symptômes. Vous permettez aussi, à une étudiante de l’école de service social de l’Université Laval, Hélène Boulianne, de faire une recherche pour obtenir son diplôme de doctorat.
Nature et procédés de la recherche
Le but de cette recherche est de dresser un portrait des proches de personnes atteintes de trouble de l’humeur ou qui en a les symptômes. Et, de vérifier si cette réalité influence d’autres aspects de leur vie dont le travail et le stress.
La participation à cette recherche est une occasion de faire connaître ce que peuvent vivre les proches d’une personne atteinte de trouble de l’humeur ou qui en a les symptômes. Une réalité méconnue qui gagnerait à être mieux connue.
Le moyen pour obtenir l’information est un questionnaire qui prend environ trente minutes à compléter.
Le questionnaire contient les aspects suivants :
éléments d’informations diverses sur les répondants (tes) et sur leur milieu familial
éléments d’information sur leur travail
perception de vivre ou non un fardeau
perception de recevoir ou non du soutien
perception de vivre ou non de la violence
perception de vivre du stress
Chaque participant pourra se retirer de cette recherche en tout temps, sans avoir à fournir de raison ni à subir de préjudice quelconque.
S.V.P. mettre vos initiales ici____________
De participer à cette recherche n’entraîne aucun risque lié à la confidentialité des répondants (tes) puisque les mesures suivantes sont prévues :
les noms des participants (tes) ne paraîtront sur aucun rapport
les questionnaires seront identifiés par un code
les questionnaires complétés seront, dès la réception, séparés du formulaire de consentement et non classés au même endroit.
les formulaires de consentement seront classés avec les dossiers confidentiels du Cercle Polaire.
les questionnaires, ne pouvant être identifiés puisqu’ils n’ont qu’un code, pourront êtres soumis à différentes procédures : compilation de données, vérification et analyse.
en aucun cas, les résultats individuels des participants (tes) ne pourront être identifiés.
En reconnaissance de leur participation à cette recherche, les participants (tes) seront invités à la présentation des résultats.
De plus, un exemplaire de la thèse sera remis à l’organisme le Cercle Polaire, et pourra y être consulté.
Advenant quelques difficultés ou questionnement, vous pouvez me rejoindre, Hélène Boulianne au numéro de téléphone suivant : 623-4636.
La direction de cette thèse est assumée par Monsieur Jocelyn Lindsay, professeur à l’école de service social de l’Université Laval .
Si vous acceptez de participer, je vous demande d’initialiser la page précédente, d’écrire votre nom en lettres carrées, votre signature et la date, aux endroits prévus à cette fin.
Nom en lettres carrées________________________________________
Signature__________________________________________________
Date______________________________________________________
Je vous remercie, Monsieur, Madame, de l’attention portée à cette lettre et à cette recherche, et vous prie de recevoir mes sentiments les plus distingués.
Hélène Boulianne
étudiante au doctorat
© Hélène Boulianne, 2005
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